SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN KEGIATAN PENGABDIAN PADA MASYARAKAT

Yang bertanda tangan di bawah ini :

N a m a 			:     H. Moch. Noor Hasan, M.H
N PP				:     0801 000 32
Pangkat / Golongan ruang	:	
Jabatan	:	Ketua STAI Al Kamal Sarang Rembang
Unit Kerja	:	STAI Al Kamal Sarang Rembang 
Menyatakan bahwa :
N a m a 	:	Siti Rosyidah, M.Pd.
N I P				:     0801 000 9
Pangkat / Golongan ruang	:	Penata Muda (III/b)
Jabatan	:	Asisten Ahli
Unit Kerja	:	STAI Al-kamal sarang Rembang
telah melakukan kegiatan penunjang Tri Dharma Perguruan Tinggi sebagai berikut :
telah melakukan kegiatan pengabdian pada masyarakat sebagai berikut :
NO	KEGIATAN PENGABDIAN MASYARAKAT	BENTUK	TEMPAT/ INSTANSI	TANGGAL	JLM. AK	KETERANGAN	
1	2	3	4	5	6	7	
C	Melaksanakan Pengabdian kepada Masyarakat					
3	Memberi Latihan/penyuluhan/ ceramah pada Masyarakat					
	1.		Menjadi Narasumber	Pelatihan Muballighat TL	PW Muslimat NU	12/4/2008	1	Srt. Tg. 15-3-2008	
	2.		Menjadi Narasumber	Sosialisasi Pancasila	PSG STAIN Kudus	1/12/2010	1	Sertifikat, Tg. 1-12-2010	
	3.		Menjadi Penceramah	Pengkajian Agama	Majelis Taklim Khusnul Khotimah	11/12/2011	1	Srt. Tg. 28-11-2011	
	4.		Menjadi Narasumber	Deseminasi Penelitian	Balitbang Agama Semarang	4/12/2012	1	Srt. Tg. 20-11-2012	
	5.		Menjadi Konselor	Bimbingan	LPW Bulu	26/9/2012	1	ST. Tg. 24-9-2012	
	6.		Menjadi Narasumber	Ceramah Keagamaan	PC. Muslimat NU Kab. Kendal	4/3/2012
serta 13/5/2012	2	ST. Tg. 22-2-2012	
	7.		Menjadi Konselor	Bimbingan	LPW Bulu	26/9/2012	1	ST. Tg. 24-9-2012	
	8.		Menjadi Pengajar	Pelatihan	BKKBN Prov. Jateng	2/8/2012	1	Srt. Tg. 25-7-2012	
	9.		Menjadi Narasumber	Semiloka	PW. Muslimat NU Jateng	19-20/4/2013	1	Srt. Tg. 13-4-2013	
	10.		Menjadi Narasumber	Seminar Internal	Balitbang Agama Semarang	22/11/2013	1	Srt. Tg. 12-11-2013	
	11.		Menjadi Konselor	Bimbingan	LPW Bulu	22/1/2014	1	ST. Tg. 21-1-2014	
	12.		Menjadi Konselor	Bimbingan	LPW Bulu	26/3/2014	1	ST. Tg. 26-3-2014	
	13.		Menjadi Konselor	Bimbingan	LPW Bulu	17/4/2014	1	ST. Tg. 16-4-2014	
JUMLAH	23		

Semarang,       Desember 2014 
Ketua Jurusan BPI

Hj. MAHMUDAH, S,Ag., M.Pd.
NIP. 19701129 199803 2 001